Как я могу улучшить свои длительные симптомы COVID? Что помогает при длительной усталости от COVID?

Может ли «радикальный отдых» помочь при длительных симптомах COVID?

Клэр Сибонни

18 января 2023 г.

18 марта 2020 года Меган Фицджеральд лежала на полу своего дома в Филадельфии после того, как COVID-19 обрушился на нее, как тонна кирпичей. У нее была лихорадка, серьезные проблемы с пищеварением, и она не могла стоять самостоятельно. И все же она была там, распластавшись в ванной, пытаясь одновременно отвечать на рабочие электронные письма и развлекать своего 3-летнего сына, который пытался соблазнить ее, передавая свои игрушки через дверь.

Она и ее муж, оба исследователи-медики, в начале пандемии работали из дома, не присматривая за своим малышом. У ее мужа должна была быть заявка на получение гранта, поэтому у пары все было наготове, даже когда она заболела.

«Мой муж помогал мне подниматься и спускаться по лестнице, потому что я не могла стоять», — говорит Фицджеральд.

Итак, она надела маску и попыталась позаботиться о сыне, сказав ему: «Мама снова спит на полу». Она сожалеет о том, что так сильно давила, поскольку с тех пор обнаружила, что это могло иметь последствия. Она часто задается вопросом: если бы она больше отдыхала в то время, предотвратила бы она последующие годы упадка и инвалидности?

Появляется все больше доказательств того, что перенапряжение и недостаток отдыха в острой фазе инфекции COVID-19 могут ухудшить долгосрочные симптомы.

«Мысль о том, что я буду слишком болен, чтобы работать, была мне чужда, — говорит Фицджеральд. «Мне не приходило в голову, что болезнь и острый вирус могут быть долгосрочными изнурительными».

Ее история распространена среди длительно больных COVID-19, причем не только у тяжелобольных, но и у тех, у кого симптомы умеренные. Вот почему многие медицинские эксперты и исследователи, специализирующиеся на длительной реабилитации после COVID, рекомендуют так называемый радикальный отдых — термин, популяризированный журналистом и давним защитником COVID Фионой Ловенштейн — сразу после заражения, а также способ справиться с изнурительной усталостью и энергетическими сбоями. что у многих через недели, месяцы и годы после болезни.

Эти длительные периоды отдыха и «стимуляция» — стратегия сдерживания и балансировки активности — уже давно пропагандируются людьми с поствирусными заболеваниями, такими как миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости (ME/CFS), которые имеют много общих симптомов с длительным COVID-19.

Вот почему исследователи и медицинские работники, которые годами пытались помочь пациентам с ME/CFS, а в последнее время и с длительным COVID, рекомендуют им как можно больше отдыхать в течение как минимум 2 недель после вирусной инфекции, чтобы помочь их иммунной системе. Они также советуют распределять занятия, чтобы избежать недомогания после нагрузки (PEM), явления, при котором даже незначительное физическое или умственное усилие может вызвать обострение симптомов, включая сильную усталость, головные боли и туман в голове.

Международное исследование, проведенное с помощью Американского исследовательского центра под руководством пациентов и опубликованное в The Lancet в 2021 году, показало, что из почти 1800 пациентов с длительным течением COVID, которые пробовали кардиостимуляцию, более 40% сказали, что это помогло им справиться с симптомами.

Бремя для женщин и матерей

В другом опросе, опубликованном в прошлом году, британские исследователи опросили 2550 длительно больных COVID об их симптомах и обнаружили, что недостаток отдыха в первые 2 недели болезни, наряду с другими факторами, такими как более низкий доход, более молодой возраст и принадлежность к женскому полу, были связаны с более тяжелые длительные симптомы COVID.

Многие исследователи и пациенты также не упускают из виду, что продолжительные симптомы COVID непропорционально сильно влияют на женщин, многие из которых не имеют пособий по инвалидности или выбора, могут ли они позволить себе отдых после болезни.

«Я не думаю, что это совпадение, особенно в Америке, что женщины репродуктивного возраста больше всего пострадали от затяжного COVID», — говорит Фицджеральд. «Мы работаем вне дома, а также выполняем огромное количество неоплачиваемой работы дома».

Как недостаток отдыха влияет на людей с COVID?

Эксперты все еще пытаются понять многие симптомы и механизмы, лежащие в основе длительного COVID. Но до тех пор, пока наука не установится, и отдых, и кардиостимуляция являются двумя наиболее важными советами, которые они могут дать, говорит Дэвид Путрино, доктор философии, нейробиолог и физиотерапевт, который работал с тысячами длительно пациентов с COVID в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. Йорк. «В настоящее время это лучшая защита от неконтролируемого прогрессирования болезни», — говорит он.

По словам Путрино, существует множество рекомендуемых руководств по отдыху и ритму для тех, кто живет с длительным COVID, но в конечном итоге пациентам необходимо тщательно разработать свои собственные личные стратегии, которые работают для них. Он призывает к исследованиям, чтобы лучше понять, что не так с каждым пациентом и почему они могут по-разному реагировать на аналогичные стратегии.

Существует несколько теорий о том, как долго инфекция COVID вызывает усталость. Во-первых, воспалительные молекулы, называемые цитокинами, уровень которых выше у пациентов с длительным течением COVID, могут повреждать митохондрии, питающие клетки организма, что делает их менее способными использовать кислород.

«Когда вирус заражает ваше тело, он начинает захватывать ваши митохондрии и красть энергию из ваших собственных клеток», — говорит Путрино. Попытки тренироваться таким образом могут значительно увеличить потребность организма в энергии, что повреждает митохондрии, а также создает отходы от сжигания этого топлива, вроде выхлопных газов, объясняет он. Он вызывает окислительный стресс, который может повредить организм.

«Чем более объективно мы смотрим, тем больше мы видим физиологических изменений, связанных с длительным течением COVID», — говорит он. «Существует явная органическая патобиология, вызывающая усталость и недомогание после физической нагрузки».

Чтобы лучше понять, что происходит с инфекцией, связанной со сложными хроническими заболеваниями, такими как длительный COVID и ME/CFS, лаборатория Путрино изучает такие вещи, как митохондриальная дисфункция и биомаркеры крови, такие как микротромбы.

Он также ссылается на исследования пульмонолога Дэвида Систрома, доктора медицинских наук, директора Расширенной программы тестирования сердечно-легочной системы в больнице Brigham and Women's Hospital и Гарвардской медицинской школе. Систром провел инвазивные эксперименты по тестированию с физической нагрузкой, которые показали, что у людей с длительным течением COVID физиология отличается от физиологии людей, перенесших COVID и выздоровевших. Его исследования показывают, что проблема связана не с работой сердца или легких, а с кровеносными сосудами, которые не получают достаточного количества крови и кислорода к сердцу, мозгу и мышцам.

Почему возникают эти проблемы с кровеносными сосудами, пока неизвестно, но одно исследование, проведенное коллегой Систрома, неврологом Питером Новаком, доктором медицинских наук, предполагает, что мелкие нервные волокна у людей с длительным течением COVID отсутствуют или повреждены. В результате волокна не могут должным образом сжать крупные вены (например, в ногах и животе), которые ведут к сердцу и мозгу, вызывая такие симптомы, как усталость, ЛЭМ и туман в мозгу. Систром наблюдал аналогичные признаки дисфункции или отсутствия нервов у людей с другими хроническими заболеваниями, такими как ME/CFS, фибромиалгия и синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS).

«Было невероятно полезно помочь пациентам понять, что их беспокоит, и это не у них в голове, и это не просто детренировка или декондиционирование», — говорит Систром, имея в виду ошибочные советы некоторых врачей, которые советуют пациентам просто тренироваться, чтобы избавиться от постоянной усталости.

Эти результаты также помогают формировать специализированные реабилитационные центры для длительного COVID в таких местах, как Mount Sinai и Brigham и женские больницы, чьи программы также включают такие вещи, как увеличение жидкости и электролитов, ношение компрессионной одежды и изменение диеты. И хотя уже давно было доказано, что различные виды лечебной физкультуры наносят серьезный вред людям с симптомами ME/CFS, и Путрино, и Систром говорят, что квалифицированная реабилитация все еще может включать небольшое количество упражнений, если их осторожно назначать и сочетать с отдыхом, чтобы не подталкивать пациентов к точка сбоя. В некоторых случаях упражнения можно сочетать с медикаментозным лечением.

В небольшом клиническом испытании, опубликованном в ноябре, Систром и его исследовательская группа обнаружили, что пациенты с ME/CFS и длительным течением COVID смогли повысить свой порог физической нагрузки с помощью препарата POTS, Местинона, известного как пиридостигмин, снятого не по прямому назначению.

Как и в случае со многими людьми с длительным COVID, в выздоровлении Фицджеральда были взлеты и падения. Теперь ей больше помогают в уходе за детьми и она занимается исследовательской работой в благотворительной организации Patient-Led Research Collaborative. Хотя она не попала в длительную реабилитационную группу COVID, она научилась ходить и работать с дыханием. На самом деле, единственное терапевтическое направление, которое она получила от своего врача, была когнитивно-поведенческая терапия, которая помогла справиться с эмоциональными потерями, вызванными этим состоянием. «Но это не помогает ни от одного из физических симптомов», — говорит Фицджеральд.

Она не единственная, кто считает это проблемой.

«Нам нужно продолжать вызывать людей, которые пытаются психологизировать болезнь, а не понимать физиологию, которая приводит к этим симптомам», — говорит Путрино. «Мы должны убедиться, что пациенты действительно получают помощь, а не газлайтинг».

Источники

Меган Фицджеральд, доктор философии, биолог, исследователь и защитник организации «Совместные исследования под руководством пациентов».

Дэвид Путрино, доктор философии, директор по инновациям в области реабилитации, система здравоохранения Mount Sinai.

Дэвид Систром, доктор медицинских наук, директор Расширенной программы тестирования сердечно-легочной системы, Больница Бригама и Женской больницы и Гарвардская медицинская школа.