肥胖会影响维生素D的吸收吗? 身体脂肪如何影响维生素 D?

肥胖会削弱维生素 D 补充剂的作用吗？

南希·A·梅尔维尔

2023 年 1 月 17 日

在一项随机试验的新分析中，与正常体重的人相比，超重或肥胖的人似乎对维生素 D 补充剂的反应迟钝。

“体重较高时，维生素 D 的代谢似乎发生了一些不同，这项研究可能有助于解释补充剂对体重指数 (BMI) 升高的个体的影响，”第一作者、ScD 的 Deirdre K. Tobias 说，布莱根预防医学部副流行病学家。她在与该研究一起发布的新闻声明中发表了评论，该声明于本周在线发表在 JAMA Network Open 上。

研究结果来自对大规模维生素 D 和 Omega-3 试验 (VITAL) 的事后分析，总体而言，与安慰剂相比，随机分配至 5 年维生素 D 补充剂（2000 IU/天）的受试者没有获益癌症或主要心血管疾病结果的主要终点术语。

然而，根据体重预先指定的二次分析表明，在癌症发病率（降低 24%）、癌症死亡率（降低 42%）、癌症发病率（降低 24%）、癌症死亡率（降低 42%）、和自身免疫性疾病（降低 22%），而在超重或肥胖的人群中没有观察到相应的益处。

医学博士 Katherine N. Bachmann 在随附的社论中指出，新的分析为试验的总体发现增加了重要背景。

“由于其非常大的样本量和详细的生物标志物分析，目前的研究能够提供新的证据表明超重和肥胖的个体对补充维生素 D 的反应可能会减弱，这可能导致 BMI 指出的不同结果在最初的 VITAL 中，”她写道。

田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心糖尿病、内分泌学和新陈代谢科 Bachmann 补充说：“需要进一步的研究来确定肥胖患者的最佳剂量或循环维生素 D 水平，以达到非骨骼健康相关的结果。”

新分析检查了基线和 2 年时的维生素 D 和生物标志物

为了更仔细地观察不同体重组之间维生素 D 血清和生物标志物水平的具体变化，Tobias 及其同事评估了试验中 16,515 名参与者（最初纳入 VITAL 的 25,000 名参与者）的数据，并研究了关键维生素的变化 D 基线和随访时的血清水平和生物标志物。

与肥胖导致维生素 D 水平较低的常见观察结果一致，较高 BMI 类别的参与者在随机分组前的血清总 25-羟基维生素 D (25-OHD) 平均水平逐渐降低，正常体重水平为 32.3 ng/mL 对于 II 级肥胖者，个体降低至 28.0 ng/mL（对于线性趋势，P < .001）。

其他维生素 D 生物标志物的基线水平也随着 BMI 的升高而降低，包括总 25-OHD 3、游离维生素 D (FVD) 和生物可利用维生素 D (BioD)。

在第 2 年重复采血的 2742 名参与者中，在研究期结束时观察到随机分配到维生素 D 补充剂组的血清 25-OHD 水平（11.9 ng/mL）总体平均显着增加，而安慰剂组 (−0.7 ng/mL)。

总体而言，在接受补充剂的患者中，2 年时平均总 25-OHD、25-OHD3、FVD 和 BioD 水平也有显着增加，而安慰剂组几乎没有变化。

然而，当按 BMI 水平分层时，基线 BMI 较高者的增加幅度较低（所有治疗效果交互作用 P < .001）。例如，对于 BMI < 25.0 kg/m2 的患者，与安慰剂相比，2 年时总 25-OHD 水平的平均增加为 13.5 ng/mL，而对于 BMI ≥ 35.0 kg/m2 的患者，仅增加 10.0 ng/mL .

重要的是，即使在控制了充足或不足的基线维生素 D 状态后，BMI 仍然与补充所见的变化显着相关。

“令人惊讶的是，即使在维生素 D 水平较低的情况下，那些 BMI 较高的人对补充剂的反应仍然迟钝，这表明补充剂和 BMI 与健康结果之间的相互作用不仅仅是由于维生素 D 缺乏症的患病率较高，”Tobias 说 Medscape 医学新闻。